La dieta chetogenica è stata ampiamente studiata per i suoi effetti terapeutici in diverse condizioni patologiche, inclusa l’epilessia. Tuttavia, recenti studi su modelli animali e umani hanno sollevato preoccupazioni riguardo l’impatto negativo della dieta chetogenica sulla salute ossea.
Questo articolo esamina le evidenze correnti e discute le potenziali strategie.
Evidenze da Studi su Animali
Studi condotti su animali hanno fornito importanti indicazioni sugli effetti della dieta chetogenica sulla salute ossea. Wu et al. hanno utilizzato la tecnica di micro-CT e un test di flessione a tre punti per valutare la qualità ossea in topi di 8 settimane alimentati con una dieta chetogenica 4:1 per 12 settimane. I risultati hanno indicato compromissioni nell’architettura ossea sia cancellare sia corticale delle ossa lunghe. Ulteriori ricerche sulle vertebre hanno confermato una diminuzione della qualità ossea. Aikawa et al. hanno studiato il sistema scheletrico di topi anziani sottoposti ad allenamento fisico e alimentati con una dieta chetogenica durante l’esperimento, riportando che la dieta chetogenica ha compromesso la massa ossea, la microstruttura trabecolare e ha compromesso i benefici per la salute ossea derivanti dall’esercizio fisico. Zengin et al. hanno scoperto che un consumo di 4 settimane di una dieta dieta chetogenica di stile “Atkins” o a basso contenuto proteico potrebbe compromettere la qualità ossea dei ratti maschi adulti. Il loro volume osseo trabecolare del femore era relativamente basso, mentre questo effetto non è stato osservato nei ratti femmine. Ding et al. hanno riportato che la perdita ossea era più significativa nelle ossa appendicolari piuttosto che in quelle assiali dei ratti alimentati con una dieta chetogenica 3:1. Nel frattempo, Liu et al. hanno scoperto che una dieta chetogenica può ritardare la fusione spinale dei ratti dopo un intervento chirurgico e hanno confermato che le microstrutture e le proprietà dell’osso cancelloso si deteriorano a causa dell’alterato equilibrio della riassorbimento e della formazione ossea. La ricerca indica che i ratti alimentati con dieta chetogenica avevano significativamente minore attività di fosfatasi alcalina (ALP) e maggiore attività di fosfatasi acida resistente al tartrato (TRAP), e l’abilità osteogenica delle loro cellule stromali midollari del midollo osseo è risultata compromessa. Misurando TRAP, colorazione di collagene di tipo I (CoLI) e osteocalcina (OCN), si è scoperto che i topi alimentati con una dieta chetogenica avevano attività osteoclastiche sovraregolamentate. Quando combinato con l’ovariectomia, le attività degli osteoblasti sono state trovate ridotte.
Questi studi condotti sugli animali forniscono una visione significativa degli effetti della dieta chetogenica sulla salute ossea.
Tuttavia, è fondamentale considerare che la fisiologia umana potrebbe discostarsi da quella animale e che nei suddetti studi la dieta adottata era prevalentemente iperlipidica. Pertanto, è opportuno valutare le evidenze provenienti dalle ricerche umane per comprendere se differenti approcci chetogenici possano determinare esiti diversi.
Evidenze da Studi su Umani
Applicazioni della Dieta Chetogenica in Pediatria per Condizioni Speciali
Le implicazioni della dieta chetogenica sulla salute ossea umana sono state oggetto di studio, concentrandosi principalmente sui bambini epilettici e sugli adulti con specifiche condizioni metaboliche.
Nelle popolazioni pediatriche affette da epilessia e trattate con la dieta chetogenica, è stata osservata una riduzione del metabolismo minerale e della massa ossea, come documentato in questo studio. In uno studio osservazionale su bambini epilettici trattati con dieta chetogenica per almeno 6 mesi, si è riscontrata una diminuzione significativa dello score Z della densità minerale ossea rispetto ai bambini della stessa età. Tuttavia, è importante considerare che questi risultati potrebbero essere influenzati da variabili aggiuntive come gli effetti collaterali dei farmaci antiepilettici e la mobilità ridotta, che possono contribuire ulteriormente agli effetti sulla salute ossea, come qui indicato.
Tuttavia, è importante sottolineare che le evidenze indicano che alcuni pazienti affetti da sindrome del trasportatore del glucosio 1 (GLUT-1 DS) possono manifestare una riduzione iniziale della densità minerale ossea seguita da una stabilizzazione nel tempo. Questi risultati sono stati osservati in pazienti con GLUT-1 DS trattati con una dieta chetogenica normocalorica con rapporto 3:1 per 5 anni.
Utilizzo della Dieta Chetogenica negli Adulti
Negli adulti, le evidenze suggeriscono che la dieta chetogenica non abbia effetti significativi sul contenuto minerale osseo o sulla densità minerale ossea in pazienti obesi o con diabete di tipo 2. Ad esempio, uno studio condotto su pazienti obesi trattati con dieta chetogenica per 4 mesi non ha riscontrato variazioni statisticamente significative nel contenuto minerale osseo o nella densità minerale ossea rispetto ai valori basali. Allo stesso modo, un altro studio su pazienti con diabete di tipo 2 trattati con una dieta chetogenica a basso contenuto di carboidrati per ottenere e mantenere la chetosi nutrizionale non ha evidenziato variazioni significative nella densità minerale ossea della colonna vertebrale rispetto al follow-up a 2 anni .
Inoltre, un altro studio condotto su donne adulte sottoposte ad allenamenti di resistenza e divise in un gruppo dieta chetogenica a basso contenuto di carboidrati e un gruppo non-chetogenica non ha evidenziato variazioni significative nella densità minerale ossea tra i due gruppi dopo 8 settimane di intervento.
La maggior parte degli studi sugli adulti indica quindi che la dieta chetogenica non ha effetti negativi significativi sulla salute ossea, in particolare quando si tratta di VLCKD, mentre è importante considerare le specifiche condizioni cliniche dei pazienti, l’età nonché la durata e la composizione più o meno lipidica della dieta stessa.
Strategie di Intervento
Considerando gli effetti potenziali della dieta chetogenica sulla salute ossea nella popolazione pediatrica, diversi approcci sono stati esplorati per mitigare tali conseguenze. Uno di questi approcci è l’uso di farmaci o integratori che possono contribuire a mantenere o migliorare la salute ossea durante il trattamento con la dieta chetogenica.
Uno studio condotto da Draaisma et al. ha investigato l’efficacia dell’uso di bisfosfonati, una classe di farmaci comunemente prescritti per il trattamento dell’osteoporosi, nei bambini epilettici trattati con la dieta chetogenica. Lo studio ha osservato che l’aggiunta di bisfosfonati al regime terapeutico potrebbe avere un effetto positivo sulla densità minerale ossea di questi pazienti, come evidenziato dalle scansioni DXA.
Altri approcci farmacologici includono l’uso di ginsenoside-Rb2, metformina e simvastatina.
Liu et al. hanno dimostrato che il ginsenoside-Rb2 può contribuire a mitigare la perdita di qualità ossea indotta dalla dieta chetogenica in modelli animali, inibendo la riassorbimento osseo e la differenziazione osteogenica.
Allo stesso modo, la metformina è stata suggerita in questo studio come un possibile agente in grado di ridurre la perdita ossea, potenziando la proliferazione degli osteoblasti e inibendo la differenziazione degli osteoclasti.
Inoltre, Zhou et al. hanno evidenziato il potenziale benefico della simvastatina nel proteggere la salute ossea nei topi trattati con dieta chetogenica, facilitando la differenziazione degli osteoblasti e inibendo quella degli osteoclasti.
Questi risultati indicano che l’assunzione concomitante di farmaci o integratori potrebbe rappresentare una strategia efficace per mitigare gli effetti negativi della dieta chetogenica sulla salute ossea dei bambini, pur riconoscendo che potrebbero verificarsi anche effetti collaterali gravi.
Inoltre, considerando che le evidenze indicano che la dieta chetogenica non comporta variazioni significative nella densità minerale ossea negli adulti, potrebbe essere consigliabile l’integrazione precauzionale di calcio per gli adulti che seguono una dieta chetogenica a basso contenuto calorico (VLCKD). Questa raccomandazione è particolarmente importante dato che, nonostante le tempistiche siano brevi in caso di VLCKD, l’aumentata escrezione di calcio attraverso le urine, come controparte catatonica ai corpi chetonici espulsi, potrebbe richiedere un supplemento per garantire un adeguato apporto di calcio e preservare la salute ossea.
Bibliografia
